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PriorLiving Schweiz: Rheumatoide Arthritis

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Rheumatoide Arthritis - Krankheit mit vielen Gesichtern

Die rheumatoide Arthritis gehört zur Gruppe der entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen. Andere Bezeichnungen wie "chronische Polyarthritis" sind ebenfalls im Gebrauch.

Die Ursachen, die zur Entstehung einer rheumatoiden Arthritis (RA) führen, sind bislang noch nicht vollständig aufgeklärt. Eine Reihe von Faktoren scheinen dabei eine Rolle zu spielen. Das Bestehen einer erblichen Veranlagung bildet wahrscheinlich die Grundlage. Unter diesen Voraussetzungen können Trigger wie Infektionen zum Ausbruch einer RA führen. Erkenntnisse zur Krankheitsentstehung haben in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Eine Fehlsteuerung des Immunsystem führt dazu, dass sich bestimmte Komponenten des Abwehrsystems gegen körpereigene Strukturen richten. In der Folge entsteht eine (autoimmune) Entzündung.

Diese Prozesse laufen bei der rheumatoiden Arthritis häufig in den Gelenken, insbesondere an der Gelenkinnenhaut ab. Aber auch andere Organe können betroffen sein. Gelenkentzündungen gehen mit Schmerzen einher. Abhängig von der Krankheitsdauer und -schwere sowie dem Anschlagen einer Therapie können Bewegungseinschränkungen und Verformungen die Folge sein. Vor allem die kleinen Gelenke der Finger und Zehen sind befallen; ein Charakteristikum der rheumatoiden Arthritis ist das symmetrische (beidseitige) Auftreten der Arthritiden ( Arthritis = Gelenkentzündung). Die Beteiligung anderer Gelenkstrukturen wie der Sehnen ist häufig. Allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, erhöhte Temperaturen oder Missempfindungen treten ebenfalls auf. Augen, Gefäße, innere Organe wie Herz oder Lunge können in einigen Fällen mit betroffen sein.

Zur Diagnose führen typische Beschwerden sowie die körperliche Untersuchung. Des Weiteren stehen Blutuntersuchungen oder bildgebende Verfahren zur Verfügung.

Lange galt die rheumatoide Arthritis als unheilbare Erkrankung. Mit wachsenden Erkenntnissen über Ursachen und Entstehung nimmt auch die Zahl und Effektivität der therapeutischen Möglichkeiten zu. Schon heute kann das Fortschreiten der Erkrankung verzögert, zum Teil sogar aufgehalten werden. In der Medikamentenforschung wurden in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht. Neue Wirkstoffe aus der Gruppe der Biologics sind bereits erfolgreich im Einsatz und haben neben etablierten Langzeit- und Zusatztherapien ihren festen Platz gefunden.

Vorkommen der rheumatoiden Arthritis

Die rheumatoide Arthritis (auch: chronische Polyarthritis) kann Menschen aller Altersgruppen betreffen. Insbesondere im Alter zwischen 30 und 50 Jahren zeigt sich eine Häufung. Abhängig von der Krankheitsausprägung können individuelle und wirtschaftliche Folgen entstehen, die weit reichen. Frauen sind etwa zwei- bis dreimal so häufig betroffen wie Männer. Erkrankungen im Kindesalter kommen vor und auch im höheren Lebensalter kann eine rheumatoide Arthritis erstmals auftreten. Bei Ausbruch der Erkrankung im Alter über 60 Jahren lässt sich ein Unterschied zwischen den Geschlechtern in der Häufigkeit nicht mehr zeigen.

Der Krankheitsverlauf variiert von Patient zu Patient. Ein schubweiser Verlauf mit fortschreitenden Veränderungen an Gelenken und Knochen ist möglich, aber auch Fälle mit vollständiger Rückbildung der Krankheitszeichen können vorkommen.

Früherkennung - rheumatoide Arthritis

Verlauf und Symptome der rheumatoiden Arthritis variieren von Patient zu Patient sehr stark. Nicht immer liegt ein typisches Krankheitsbild vor. Daher ist es ratsam, zur Diagnose und individuellen Therapie frühzeitig den Spezialisten für rheumatische Erkrankungen aufzusuchen. So können Folgeschäden rechtzeitig vermieden werden.

Beschwerden wie Schwellungen, Schmerzen und Morgensteifigkeit der Gelenke sind ernst zu nehmende Hinweise auf das Bestehen einer rheumatoiden Arthitis. Insbesondere der beidseitige Befall von Grund- und Mittelgelenken der Finger und Zehen ist typisch.

Darüber hinaus können begleitende Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Appetitverlust, erhöhte Temperaturen und Leistungsminderung auftreten.

Zunächst wird der Arzt den Patienten ausführlich zu den bestehenden Beschwerden befragen und ihn dann sorgfältig untersuchen. Da gerade im Frühstadium einer rheumatoiden Arthritis oftmals noch keinerlei Veränderungen im konventionellen Röntgenbild zu sehen sind, sind zu diesem Zeitpunkt also erst mal die Schilderung der Symptome und der ärztliche Befund wegweisend.

Ergänzend durchgeführte Laboruntersuchungen können nun weitere Hinweise liefern. Zu erwarten wäre beispielsweise:

  • eine Erhöhung der unspezifischen Entzündungszeichen
  • AK gegen zyklisches citrulliniertes Peptid (CCP)
  • positiver Rheumafaktornachweis

 

Wobei Letzterer gerade bei der frühen rheumatoiden Arthritis noch negativ sein kann.
Die Sicherung der Diagnose wird deshalb in Zweifelsfällen schließlich durch neuere bildgebende Verfahren, wie Arthrosonographie und Magnetresonanztomografie (MRT), erfolgen.

Die Kombination aller Untersuchungsergebnisse sollte eine Diagnose ermöglichen. Dies insbesondere dann, wenn die zur Abgrenzung von anderen rheumatischen Erkrankungen dienenden Klassifikationskriterien des American College of Rheumatology noch nicht erfüllt sind.

Weitere Hilfsmittel zur Beurteilung der aktuellen Situation und dem Verlauf:

Sowohl zur Messung der aktuellen Krankheitsaktivität, wie auch zur Beobachtung des Verlaufes , kann der ?Disease Activity Score? herangezogen werden. Dieser beinhaltet:

  • die Zahl der betroffenen Gelenke
  • das Auftreten unspezifischer Entzündungsparameter im Blut
  • und die persönliche Einschätzung des Patienten

 

Die Überprüfung der Gelenkfunktion (funktionelle Schäden) kann darüber hinaus mit Hilfe von Beweglichkeitsuntersuchungen, Kraftmessungen, Patientenfragebögen und Testaufgaben erfolgen. Bereits vorhandene Schäden an Knorpel oder Knochen (strukturelle Schäden) werden mittels radiologischer Verfahren sichtbar gemacht.

Diagnose und Verlauf

Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, damit ein rechtzeitiger Behandlungsbeginn Folgen wie Gelenkverformungen und andere Spätschäden aufhalten bzw. verhindern kann: Eine früh einsetzende Therapie verbessert die Prognose der Erkrankung. Therapeutisch steht eine Reihe von Optionen zur Verfügung.

Die Ermittlung der Krankheitsaktivität, funktioneller und struktureller Schäden ist aber nicht nur für die Diagnose wichtig. Sie ist natürlich auch zur Kontrolle des Krankheitsverlaufs und zur Überwachung des Therapieerfolges notwendig. Eine optimale Behandlung der rheumatoiden Arthritis steht und fällt deshalb mit der Regelmäßigkeit von Nachfolgeuntersuchungen.

 

Therapien bei rheumatoider Arthritis

Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis spielen Medikamente u.a. die NSAR und Glukokortikoide zur Linderung von Schmerzen eine zentrale Rolle, doch sie sind nur ein Baustein von mehreren. Auch die Krankengymnastik, die Ergotherapie und andere nicht-medikamentöse Maßnahmen haben einen wichtigen Stellenwert.

Wie bei anderen chronischen Erkrankungen, erfolgt auch bei der rheumatoiden Arthritis die moderne Behandlung nach einem so genannten "interdisziplinären, multimodalen Konzept". Mit anderen Worten: Sie sollte individuell auf den Krankheitsverlauf und das persönliche, berufliche sowie soziale Umfeld abgestimmt sein und aus mehreren Bausteinen bestehen (multimodal), welche die Kooperation verschiedener medizinischer Fachgruppen voraussetzen (interdisziplinär), etwa: Rheumatologen, Hausärzte, Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Sozialarbeiter, Pflegekräfte und Psychologen.

Die Prinzipien der Behandlung leiten sich aus den drei Hauptcharakteristika der rheumatoiden Arthritis ab. Die zu Grunde liegende Entzündungsreaktion betrifft zwar den gesamten Körper, doch im Vordergrund stehen meistens Gelenkbeschwerden. Hier führen Entzündungen zu Schmerzen und langfristig zur Zerstörung des Knorpel- sowie Knochengewebes mit daraus resultierenden Funktionseinschränkungen.

Daher fokussiert sich die Behandlung in der Regel auf:

  • Gelenkschmerz
  • Gelenkzerstörung
  • Funktionseinschränkung

Die Schmerzen werden gelindert durch nicht - steroidale Antirheumatika("kortisonfreie" Entzündungshemmer) und Glukokortikoide ("Kortison"). Auch die Behandlung mit reinen Schmerzmitteln kann sinnvoll sein. Darüber hinaus haben sich nicht-medikamentöse Methoden wie die Kältetherapie mit Coolpacks oder Eisbeuteln sowie psychologische Schmerzbewältigungstechniken als effektiv erwiesen.

Um die Gelenkzerstörung zu verlangsamen oder sogar aufzuhalten, kommen heute darüber hinaus von Anfang an und dauerhaft langwirksame, krankheitsmodizierende bzw. ggf. - kontrollierende Antirheumatika zum Einsatz.

Beim Erhalt der Gelenkfunktionen spielen neben der medikamentösen Therapie schließlich Krankengymnastik und Ergotherapie eine wichtige Rolle. Sie dienen unter anderem dem Schutz gefährdeter Gelenke, der gezielten Vorbeugung von Gelenkschädigungen und der Besserung bei vorliegenden Störungen. Zudem kann eine Hilfsmittelversorgung im Rahmen der Ergotherapie zum Gelenkschutz oder zum Ausgleich von bereits eingetretenen Behinderungen beitragen.

Ergänzend stehen im Einzelfall lokale Behandlungsmethoden zur Verfügung. Zu ihnen gehören die Injektion spezieller Medikamente in das Gelenk (zum Beispiel Glukokortikoide oder bei der Radiosynoviorthese radioaktive Substanzen), spezielle Operationstechniken sowie im fortgeschrittenen Stadium der Gelenkersatz.

Da die Behandlung der rheumatoiden Arthritis demnach sehr komplex ist, werden inzwischen - wie bei anderen chronischen Erkrankungen auch - von einigen Kliniken spezielle Patientenschulungen angeboten. Hier erfahren die Betroffenen viele Hintergründe über die rheumatoide Arthritis und die verschiedenen Therapiemöglichkeiten sowie praktische Übungen und Tipps für den Umgang mit der Erkrankung im Alltag. Zudem erhalten sie die Gelegenheit, sich mit anderen Erkrankten auszutauschen.

Bitte beachten Sie, dass für die Angaben zu Medikamenten und Dosierungen keine Gewähr übernommen wird. Dieser Text erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Informationen stellen keine Empfehlung oder Bewerbung des genannten Präparates oder der Präparate und Substanzen dar. Die Informationen ersetzen nicht die fachliche Beratung durch einen Arzt oder Apotheker. Für konkrete und individuelle Fragen zur Therapie wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.

Quelle:Rheuma Service Center - Rheumawelt